(Bitte ausdrucken, ausfüllen und absenden):
Name, Vorname | |
Strasse, Nr. | |
PLZ Ort | |
Telefon | |
Email | |
Bankname | |
Bankleitzahl (BLZ) | |
Kontonummer | |
Kontoinhaber |
Bitte ankreuzen:
O Ich möchte Mitglied werden. O Ich möchte kein Mitglied, aber Spender werden.
O Der Beitrag von _________________ € jährlich soll
vom oben genannten Konto abgebucht werden.
O Die einmalige Spende von _________________ € soll
vom oben genannten Konto abgebucht werden.
vom oben genannten Konto abgebucht werden.
O Die einmalige Spende von _________________ € soll
vom oben genannten Konto abgebucht werden.
Datum: |
Unterschrift: |
Senden an:
Rade-integrativ e.V.
Werner-Seelenbinder-Str. 23
42477 Radevormwald